Диабет второго типа может быть связан не только с нарушениями обмена веществ и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и с повышенной вероятностью развития нейродегенеративных нарушений. Предыдущие исследования уже указывали на связь диабета с деменцией, однако оценки частоты болезни Альцгеймера среди таких пациентов оставались неоднородными. Международная команда ученых объединила результаты десятков научных работ, чтобы оценить масштаб этой связи. О том, насколько часто заболевание развивается у людей с диабетом и какие ограничения есть у полученных данных, — в материале «Известий».

Частота новых случаев болезни Альцгеймера

Систематический обзор и метаанализ провели исследователи под руководством специалистов Университета Кертина в Австралии. Работа опубликована в журнале Alzheimer's Research & Therapy (ART). Авторы объединили результаты 40 исследований, в которых суммарно участвовали более 27,1 млн человек. Из них 23 работы содержали данные о частоте новых случаев болезни Альцгеймера, а 26 позволяли оценить относительный риск ее развития у людей с диабетом второго типа.

По расчетам ученых, объединенная частота новых случаев болезни Альцгеймера у людей с диабетом составила 4,71 на 1 тыс. человеко-лет. Это означает, что при наблюдении за 1 тыс. пациентов в течение года в среднем можно ожидать около пяти новых случаев заболевания. При этом человеко-годы учитывают не только количество участников, но и продолжительность наблюдения за каждым из них.

Один из авторов исследования из Школы общественного здравоохранения Университета Кертина Эммануэль Адевуйи отметил, что предыдущие обзоры нередко объединяли разные типы диабета или деменции, тогда как новая работа была сосредоточена именно на диабете второго типа и болезни Альцгеймера.

Эммануэль Адевуйи

Относительный риск показывает, как соотносятся две группы, а частота заболеваемости — как часто возникают новые случаи. Объединение этих показателей позволяет яснее представить масштаб болезни Альцгеймера у людей с диабетом второго типа.

Риск оказался выше на 53%

В отдельном анализе ученые сравнили относительный риск развития болезни Альцгеймера у людей с диабетом второго типа и без него. После статистической корректировки по другим возможным факторам показатель для пациентов с диабетом оказался выше на 53%. Объединенная оценка относительного риска составила 1,53, а 95-процентный доверительный интервал находился в диапазоне от 1,38 до 1,70.

Эти данные не означают, что у каждого человека с диабетом вероятность болезни Альцгеймера увеличивается ровно на 53%. Речь идет о сравнении двух групп в совокупности исследований. Кроме того, относительный риск и частота новых случаев описывают разные стороны проблемы: первый показывает различие между группами, второй — сколько диагнозов регистрировали за определенное время среди людей с диабетом.

Авторы обнаружили, что положительная связь сохранялась в разных подгруппах участников, выделенных по географическому региону, возрасту, продолжительности наблюдения и способам выявления заболеваний. Однако это не позволяет утверждать, что диабет непосредственно вызывает болезнь Альцгеймера: метаанализ обобщает результаты наблюдательных исследований и сам по себе не устанавливает причинно-следственную связь.

Как повлияли регионы и метод диагностики

Частота новых случаев болезни Альцгеймера заметно различалась между исследованиями. Самый высокий объединенный показатель авторы получили для Северной Америки — 7,54 случая на 1 тыс. человеко-лет. Для Европы и Центральной Азии он составил 1,17 случая. Различия наблюдались и в зависимости от того, каким способом исследователи выявляли заболевание.

В работах, где использовали административные данные — например, медицинские реестры, — объединенная частота составила четыре случая на 1 тыс. человеко-лет. В исследованиях с другими методами выявления болезни показатель достигал 10,24. Однако это различие не позволяет однозначно заключить, что именно способ диагностики объясняет разницу: исследования могли отличаться и по другим характеристикам участников и условиям наблюдения.

Разброс результатов оказался настолько большим, что среднюю оценку нельзя считать универсальной для всех популяций. Например, 95-процентный прогнозный интервал для частоты новых случаев составил от 0,76 до 29,30 на 1 тыс. человеко-лет. Это отражает существенную неоднородность данных и показывает, насколько сильно показатели могут различаться в новых исследованиях.

Почему следует осторожно интерпретировать результаты

Несмотря на большой объем собранных данных, авторы оценили уверенность в доказательствах для основных показателей как очень низкую. В частности, неоднородность между исследованиями была чрезвычайно высокой: показатель составил 99,99% для частоты новых случаев и 99,60% для относительного риска. Это означает, что различия между результатами отдельных работ были значительными и не могли быть объяснены только случайными колебаниями.

При этом направление связи между диабетом второго типа и болезнью Альцгеймера оставалось сходным в разных группах и при дополнительных проверках. Исследователи считают, что одновременная оценка относительного риска и частоты новых случаев помогает лучше представить возможную нагрузку заболевания на людей с диабетом и системы здравоохранения.

Однако полученные цифры пока нельзя использовать для индивидуального прогноза. Для более точной оценки необходимы дальнейшие исследования с сопоставимыми критериями диагностики и длительным наблюдением. Метаанализ уточняет масштаб статистической связи, но не отвечает окончательно на вопрос о механизмах, которые могут связывать нарушения обмена глюкозы с развитием болезни Альцгеймера.