Снижение артериального давления помогает уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений, однако одинаково интенсивный контроль показателей не всегда дает одинаковый результат. Два новых исследования, представленных на научной сессии Американской кардиологической ассоциации, показали: после инсульта более низкая цель давления может снизить вероятность повторных осложнений, тогда как у людей с диабетом второго типа аналогичного статистически значимого эффекта обнаружить не удалось. О том, почему контроль гипертонии требует индивидуального подхода, — в материале «Известий».

Почему ученые пересмотрели подходы к контролю давления

Два исследования, опубликованные 7 ноября в журнале The New England Journal of Medicine (NEJM), были посвящены пациентам с повышенным давлением и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. В обоих случаях ученые сравнивали две цели: поддержание систолического давления ниже 120 мм рт. ст. и более стандартный ориентир — ниже 140 мм рт. ст. Систолическое давление показывает силу, с которой кровь давит на стенки артерий во время сокращения сердца.

Первое исследование охватило 4368 человек, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Во втором участвовали 9476 человек с диабетом второго типа и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Наблюдение в обеих группах продолжалось около четырех лет. Ученые оценивали, как выбранные целевые показатели связаны с частотой инфарктов, инсультов, сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций из-за сердечных осложнений.

Более низкое давление после инсульта снизило риск осложнений

В исследовании людей, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, более интенсивный контроль давления оказался связан с меньшей частотой крупных сердечно-сосудистых событий. За период наблюдения такие осложнения произошли у 10,9% участников, для которых целевым показателем было давление ниже 120 мм рт. ст., и у 13,5% тех, для кого ориентир составлял менее 140 мм рт. ст. Таким образом, относительный риск снизился примерно на 21%. Повторные инсульты также встречались реже: 4,7% против 6,4%.

При этом ученые отметили, что более низкие показатели требуют внимательного медицинского контроля. В частности, в группе интенсивного снижения давления чаще наблюдались некоторые нарушения функции почек. Хотя общая частота серьезных нежелательных событий была сопоставимой, этот результат указывает на необходимость учитывать состояние почек и другие особенности здоровья при выборе целевых показателей.

Жизель Сампайо, профессор неврологии Федерального университета Сан-Паулу и руководитель исследования

Наше исследование показывает, что для многих людей, уже перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, целевое систолическое давление ниже 120 мм рт. ст. может обеспечить дополнительную защиту сердечно-сосудистой системы по сравнению с традиционным целевым показателем ниже 140 мм рт. ст.

Почему при диабете результат оказался другим

Во втором исследовании участвовали люди с диабетом второго типа и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые проверяли, поможет ли снижение систолического давления ниже 120 мм рт. ст. дополнительно уменьшить вероятность инфаркта, инсульта, сердечно-сосудистой смерти и госпитализации из-за сердечных осложнений. Однако статистически значимого преимущества перед более стандартной целью ниже 140 мм рт. ст. обнаружить не удалось.

За четыре года наблюдения крупные сердечно-сосудистые события произошли у 6% участников группы с более низкой целевой отметкой и у 6,7% участников второй группы. Разница соответствовала примерно 10-процентному снижению относительного риска, но не достигла статистической значимости. Кроме того, в группе интенсивного контроля чаще фиксировали ухудшение показателей функции почек: такие события произошли у 5,7% участников против 3,7% в группе сравнения.

Авторы не считают это доказательством того, что более интенсивный контроль давления бесполезен для людей с диабетом. Возможный положительный эффект мог оказаться небольшим, и исследование не позволило подтвердить его статистически. Руководитель работы Карла Санто подчеркнула, что полученные данные дополняют имеющиеся сведения о целевых показателях, но не дают универсального ответа для всех пациентов.

Почему единой цели давления может быть недостаточно

Результаты двух исследований показывают, что эффект более интенсивного контроля давления может зависеть от состояния здоровья и истории болезни человека. После инсульта снижение целевого показателя сопровождалось заметным уменьшением частоты сердечно-сосудистых осложнений. При диабете второго типа аналогичная стратегия не продемонстрировала статистически значимого преимущества, а показатели функции почек требуют отдельного внимания.

Отавио Бервангер, руководитель исследовательской группы

Целевой показатель ниже 120 мм рт. ст. не обязательно должен применяться повсеместно ко всем пациентам, и при принятии решений о лечении следует учитывать потенциальные преимущества для сердечно-сосудистой системы, влияние на почки, бремя лечения и предпочтения пациента.

Эксперты также обратили внимание на практическую сторону контроля давления. После инсульта наблюдением за пациентом могут заниматься разные специалисты, и согласовать долгосрочную тактику бывает непросто. Кроме того, результаты исследований не стоит автоматически переносить на все группы населения: обе работы проводились в Бразилии, а особенности медицинской помощи и здоровья людей в других странах могут отличаться. Поэтому новые данные уточняют подходы к контролю гипертонии, но не заменяют индивидуальную оценку состояния пациента.