В четырех группах взрослых из Китая, Великобритании, США и Испании доля людей с признаками ожирения выросла на 3,3–7,4 процентного пункта, когда к индексу массы тела добавили измерения талии. Участники, у которых избыток жировой ткани сочетался с нарушением работы органов, имели более высокий риск смерти в период наблюдения. Об этом сообщил журнал Nature, опубликовавший анализ данных 844 108 человек. О том, кого привычный показатель пропускает и чем клиническое ожирение отличается от доклинического, — в материале «Известий».

Зачем к индексу массы тела добавили измерение талии

Индекс массы тела (ИМТ) получают, разделив вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Его удобно рассчитывать при обычном осмотре и использовать в больших исследованиях. При этом у двух людей с одним и тем же индексом может быть разное соотношение мышечной и жировой ткани. Кроме того, показатель не учитывает, где именно в организме накапливается жир.

В 2025 году международная комиссия The Lancet Diabetes & Endocrinology предложила оценивать ожирение в два этапа. Сначала врач подтверждает избыток жировой ткани. В этом помогают измерение окружности талии, ее отношение к росту или оценка состава тела, если такая возможность есть. Затем врач проверяет, нарушает ли избыток жира работу органов или ограничивает повседневную активность. При таких нарушениях комиссия предлагает говорить о клиническом ожирении, при сохраненной функции — о доклиническом.

«По одному лишь индексу массы тела нельзя понять, уже болен человек или пока только рискует заболеть и какая помощь ему нужна», — сказал старший автор работы, профессор метаболической и бариатрической хирургии Королевского колледжа Лондона Франческо Рубино.

У кого дополнительные измерения изменили оценку

Исследователи проверили предложенную схему на четырех крупных массивах данных. В них входили участники китайского проекта Kailuan, британского биобанка UK Biobank, американской программы All of Us и испанской базы первичной медицинской помощи SIDIAP. Самая крупная группа — британская, в ней было свыше 436 тыс. человек.

При ИМТ от 40 кг/м² в исследовании дополнительных измерений для подтверждения избытка жира не требовалось. Если ИМТ был в диапазоне ожирения, но ниже 40 кг/м², достаточно было одного повышенного показателя из двух — окружности талии или ее отношения к росту. Если ИМТ соответствовал избыточной массе тела, оба показателя должны были превышать порог. Границы зависели от пола и учитывали особенности разных популяций.

Оценки менялись в обе стороны. В разных когортах от 5,2 до 8,6% участников по одному ИМТ относились к категории избыточной массы тела, а по совокупности измерений — к категории ожирения. Обратное расхождение затронуло 1,2–3,1% участников. У них индекс массы тела соответствовал ожирению, а дополнительные измерения этого не подтверждали.

После пересчета доля людей с ожирением в британской группе выросла с 24 до 27,3%, в испанской — с 18,7 до 26,1%. Это оценки для конкретных групп. Когорты различались по способу набора участников. Например, китайский проект сформировали на базе одной промышленной группы, а в испанском использовали записи учреждений первичной медицинской помощи.

Чем клиническое ожирение отличается от доклинического

В медицинских данных ученые искали 18 признаков нарушений, которые могут быть связаны с ожирением. Среди них были обструктивное апноэ сна, нарушения работы сердца и почек, а также ограничения повседневной активности. Одно и то же нарушение может иметь несколько причин. Например, повышенное давление у человека с ожирением может зависеть и от других факторов. При постановке диагноза врачу нужно оценить, насколько вероятно, что нарушение связано с избытком жировой ткани.

Чтобы оценить распространенность клинического ожирения, авторы статистически учли, что такие нарушения встречаются и у людей без ожирения. После этой поправки долю клинической формы среди участников с ожирением оценили в 22,7–31,3% в зависимости от когорты. Метод дает оценку для группы. При постановке диагноза конкретному пациенту врачу нужно выяснить, чем вызваны нарушения.

В трех когортах переход от доклинической формы к клинической оценивали за десять лет. По расчетам авторов, он произошел у 8,7% участников с доклиническим ожирением в британской группе, у 21,2% — в китайской и у 22,6% — в испанской. В американской группе срок наблюдения был короче. За четыре года показатель составил 8,5%.

Что показали данные о смертности

В анализ смертности вошли три когорты с достаточно длительным наблюдением. В группе, где избыток жировой ткани по предложенным критериям сочетался с нарушениями работы органов, относительный риск смерти от всех причин в статистической модели был на 69% выше, чем у участников без обоих признаков. При избытке жировой ткани без выявленных нарушений он был выше на 19%. Американскую когорту из этого сравнения исключили из-за более короткого срока наблюдения.

У работы есть ограничение, важное для практики. Состояние органов оценивали по ранее собранным данным, в том числе по диагнозам, зафиксированным в медицинских записях. Набор доступных показателей отличался между когортами. Следующим шагом авторы считают исследования, в которых врачи будут применять единые критерии на осмотрах и проверять, насколько хорошо они предсказывают изменения здоровья.

В российских клинических рекомендациях ИМТ используют при диагностике ожирения, а окружность талии измеряют для оценки абдоминального ожирения. Международная комиссия предлагает отдельно выяснять, нарушает ли избыток жировой ткани работу организма. По замыслу авторов, при клинической форме эта оценка поможет выбрать помощь с учетом уже возникших нарушений. При сохраненной функции органов интенсивность профилактики предлагают определять по индивидуальному риску, который может различаться даже при одинаковых показателях веса и талии.